Las venas varicosas de las piernas son enfermedades de las venas safenas, en las que se desarrolla su expansión patológica. Las venas varicosas son venas varicosas inflamadas que generalmente se desarrollan en las piernas. Las venas varicosas se desarrollan con más frecuencia en mujeres que en hombres. Durante mucho tiempo, las varices son sólo un problema estético (arañas vasculares), pero si no se tratan, crecerán continuamente y pueden provocar complicaciones con el tiempo. Las principales complicaciones (úlceras tróficas, tromboflebitis y decoloración de la piel sin tratamiento) se desarrollan en el 70% de los pacientes con venas varicosas.
Síntomas de las venas varicosas
- Venas hinchadas en las piernas.
- Pesadez en las piernas, fatiga por la noche.
- Hinchazón de piernas por la noche después de la actividad física.
- Decoloración de la piel en la parte inferior de la pierna.
- Inflamación de la vena safena - tromboflebitis
- Úlceras tróficas en la piel.
Causas y factores de riesgo de las venas varicosas.
- Herencia compuesta: insuficiencia congénita del aparato valvular.
- Trabajo físico pesado estando de pie.
- A menudo embarazada y dando a luz.
- Caminar con tacones altos
Los métodos modernos para tratar las venas varicosas en la parte inferior de las piernas en nuestra clínica permiten resolver este problema sin el uso de una intervención quirúrgica grave, sin dolor, incisiones ni hospitalización.
El nivel de la flebología moderna permite tratar las varices sin dolor para el paciente, de forma muy estética y fiable. Los primeros signos de varices deberían ser motivo para consultar a un flebólogo. Las venas varicosas en la parte inferior de las piernas implican una pérdida total del tono de la pared venosa, por lo que no es útil influir en la transformación de las venas varicosas con pastillas y sanguijuelas como tratamiento.
Diagnóstico
Quejas y síntomas.
Las varices comienzan con la aparición de un nódulo univenoso que se dilata y continúa creciendo. Las varices no causan ningún problema al principio, pero con el tiempo se convierten en un factor de riesgo de graves riesgos para la salud. Entonces, veamos los principales problemas que preocupan a los pacientes con varices:
Malestar cosmético
La mayoría de los pacientes con varices sólo se quejan de antiestéticos nódulos varicosos que estropean el aspecto de sus piernas. Estas molestias suelen deberse a las venas varicosas en las mujeres. A menudo, las molestias cosméticas son causadas por pequeñas venas varicosas y arañas vasculares, que no amenazan la salud, pero obligan a cubrirse las piernas. Estos pacientes requieren tratamiento por motivos estéticos, por lo que sólo se les recomiendan métodos mínimamente invasivos (sin incisiones).
Insuficiencia venosa crónica
Alrededor del 30% de los pacientes con varices se quejan de pesadez en las piernas, hinchazón por la noche y calambres nocturnos en las pantorrillas. Estos son signos de insuficiencia venosa crónica. Poco a poco, el fenómeno empeora y pueden aparecer sensaciones dolorosas en los ganglios varicosos. Se desarrollan cambios en la piel y pigmentación. En caso de insuficiencia venosa grave, la piel del tercio inferior de la pierna puede dañarse mediante la formación de úlceras tróficas, que son difíciles de tratar. A menudo, los pacientes con venas varicosas avanzadas experimentan inflamación de la piel: eccema.
Examen por un flebólogo.
Es necesaria la consulta con un flebólogo si las venas varicosas le causan molestias. El examen se realiza acostado y de pie. El paciente debe abrir completamente las piernas.
Las venas varicosas se diagnostican durante un examen de rutina, que debe realizarse de pie cuando las venas estén llenas. Después del examen, siempre es necesaria una ecografía dúplex. Como regla general, tal diagnóstico será suficiente. Sin embargo, si se sospecha de venas varicosas secundarias, es necesario un examen del sistema venoso profundo.
Exploración ecográfica de venas.
En el caso de las varices, la ecografía venosa tiene la tarea de identificar la ineficiencia del tronco venoso, identificar válvulas venosas que funcionan mal e identificar coágulos de sangre en el sistema venoso superficial y profundo.
El examen comienza con un examen de la vena safena en bipedestación. Se estudia el diámetro y la permeabilidad de las venas safenas mayor y menor, se determina la consistencia de la válvula (maniobra de Valsalva: tensión de los músculos abdominales con inhalación completa, un signo de ineficiencia es el reflujo de sangre). Luego se perfora la vena en su localización habitual y se estudia su viabilidad durante la maniobra de Valsalva.
Después de evaluar las venas superficiales, es necesario evaluar la permeabilidad profunda. Para ello, acostado, se examinan las venas poplítea y femoral, también se evalúa su permeabilidad y consistencia valvular.
Venografía de contraste
Habitualmente, una ecografía es suficiente para un diagnóstico completo de patología venosa, pero en algunos casos es necesario estudiar la relación entre el estado de los sistemas venosos profundo y superficial, especialmente en casos de varices recurrentes y varices secundarias.
Para resolver este problema, se utiliza un examen de rayos X con contraste. Se punciona la vena safena y se administra contraste. El movimiento del contraste se observa en el monitor del aparato de rayos X y se realizan todas las pruebas y proyecciones necesarias. Actualmente, la venografía para las venas varicosas se utiliza muy raramente.
Tratamiento
La operación "clásica" de las varices bajo anestesia con incisiones en la zona de la ingle y a lo largo de las piernas, que se utilizaba para eliminar las varices superficiales a principios del siglo pasado, es un atavismo del pasado. El sufrimiento del paciente, la larga hospitalización y el dolor en las piernas después de una operación de este tipo destinada a aumentar el flujo sanguíneo son completamente injustificados. Las venas varicosas graves se pueden tratar sin utilizar el "método de la inquisición". Hoy en día, el tratamiento avanzado de las varices se puede realizar sin anestesia ni hospitalización. El trabajo del flebólogo pasa a ser de consultorio, sin las características de las cirugías mayores.
El conocimiento de las causas de las varices en las piernas nos permite desarrollar los principios del tratamiento hemodinámico. Su implementación es posible eliminando o cerrando las venas de la circulación sanguínea. La tecnología moderna se basa en el principio de fusión de la pared venosa en la zona de válvulas venosas insuficientes. Los métodos para influir en la circulación venosa pueden ser diferentes, pero el objetivo es el mismo: detener la descarga patológica de sangre a través de las venas afectadas (antirreflujo).
¿Cómo se pueden curar las varices en las piernas?
Comprender la causa de las venas varicosas le permitirá elegir el método de tratamiento adecuado. El objetivo del tratamiento moderno de las varices es resolver varios problemas:
- Terminación de la descarga patológica en posición vertical a través de una vena safena ineficiente en la parte inferior de la pierna.
- Eliminación del reflujo entre las venas profundas y superficiales (perforantes), el principal mecanismo para el desarrollo de úlceras tróficas varicosas.
- Eliminación de varices - venas superficiales degeneradas (várices).
- Terapia de compresión mediante medias y medias especiales.
Capacidad del centro vascular
Los métodos térmicos para tratar las venas varicosas son la coagulación endovenosa con láser (EVLC) y la obliteración por radiofrecuencia (RFO) de las venas de la parte inferior de la pierna.
La coagulación endovenosa con láser es un tratamiento eficaz para las varices, su principio se basa en el efecto térmico de la energía láser. Este tratamiento se introdujo en 2001 y sigue siendo el mejor método. Con la coagulación con láser, las venas dañadas se calientan mediante rayos láser, que tienen un fuerte efecto al dañar el colágeno de las paredes de las venas, provocando un proceso inflamatorio en las venas y su crecimiento excesivo. Las varices avanzadas de las piernas, tratadas con este método, desaparecen por completo y sin dejar rastro, y los síntomas principales desaparecen: hinchazón, pesadez en las piernas, hiperpigmentación de la piel.
EVLT comienza con la instalación de una fibra láser en la luz del vaso varicoso a través de una punción en la piel, que se guía a lo largo de la vena afectada hasta el sitio de la válvula incompetente. Para los pacientes, este método es una forma segura, indolora y fiable de prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad y sus complicaciones. La eliminación completa de las varices se observa en el 98% de los pacientes con el uso correcto del método EVLT. La capacidad de este método permite tratar las venas varicosas de las piernas en las mujeres y corregir el flujo venoso en las úlceras tróficas.
Eliminación de radiofrecuencia (RFO)
El tratamiento de las venas varicosas mediante el método de obliteración por radiofrecuencia (RFO) es el mismo método térmico, pero el calentamiento del tejido de la pared venosa se produce según diferentes principios físicos debido a la energía de las ondas de radio. La destrucción por radiofrecuencia le permite eliminar las venas varicosas y eliminar sus síntomas; Dicho tratamiento en sus resultados inmediatos y a largo plazo no difiere del EVLT, pero es más completo para los flebólogos.
Otros métodos térmicos
Al decidir cómo tratar las venas varicosas, los flebólogos suelen utilizar métodos exóticos. Las venas varicosas se tratan con efectos térmicos mediante vapor sobrecalentado y electrocoagulación bipolar. Sin embargo, los métodos térmicos modernos son más eficaces y permiten a los médicos prevenir el desarrollo de venas varicosas, y los pacientes son tratados de forma ambulatoria sin interferir con su estilo de vida. En manos de un flebólogo novato, el método de ablación térmica puede causar complicaciones desagradables: disminución de la sensibilidad, quemaduras, focas. La efectividad de este método en manos de un flebólogo experimentado es superior al 98%, y los métodos láser y RFO permiten eliminar no solo la forma inicial sino también las venas varicosas severas en las piernas sin incisiones. En las imágenes de la sección "Resultados del tratamiento" puedes ver el antes y el después del tratamiento mínimamente invasivo.
Un método no térmico para eliminar el reflujo.
Durante años, los flebólogos han estado pensando en cómo curar las venas varicosas en la parte inferior de las piernas sin incisiones ni dolor. La pérdida de la vena safena en el brazo después de inyecciones frecuentes da lugar a la idea de que algunas sustancias pueden causar inflamación de la pared de la vena: tromboflebitis y posterior adherencia con pérdida de la luz de la vena. Tras la aparición del método Fegan, cuando se empezó a realizar el tratamiento en función de la causa de las varices, se inició el desarrollo de métodos de escleroobliteración no térmica. Desde entonces, las varices de las piernas, especialmente en las mujeres, se tratan no sólo con un bisturí, sino también con una jeringa.
Escleroterapia
La escleroterapia apareció en la práctica de los médicos a finales del siglo XIX. En los últimos años, el método de tratamiento de las venas varicosas mediante la inyección de una sustancia especial (esclerosante) ha alcanzado la perfección. El objetivo principal de la escleroterapia es inyectar medicamentos en las venas varicosas, que provocan inflamación y posterior adhesión de las venas varicosas. La escleroterapia no implica eliminar la causa de la insuficiencia venosa y es más adecuada para determinadas formas de varices o en las primeras etapas de la enfermedad. Las venas varicosas de las extremidades inferiores se tratan con métodos más complejos; El daño al tronco de la vena safena mayor o menor no permite confiar en el efecto a largo plazo de la escleroterapia, porque seguramente se producirá una recaída debido al reflujo.
Se puede realizar escleroterapia si no hay alergia al sulfato de tetradecil o al polidocanol. Estas sustancias son los principales esclerosantes. Durante el tratamiento esclerosante, pueden aparecer manifestaciones de tromboflebitis, especialmente si se utiliza la forma líquida del fármaco. La escleroterapia de venas perforadas es muy eficaz en el tratamiento de úlceras tróficas venosas. Es posible eliminar las manifestaciones de las venas varicosas en la parte inferior de las piernas en cualquier etapa con la ayuda de la escleroterapia, pero la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 40% en los próximos 5 años.
Las ventajas de la escleroterapia son buenos efectos inmediatos y bajos costes de tratamiento. La inyección de esclerosante provoca la adhesión de la vena y el cese del proceso patológico: el reflujo sanguíneo a través de la vena safena. Este medicamento normalmente se inyecta en forma de espuma en las venas varicosas. Se forma espasmo de los vasos subcutáneos dilatados, contacto prolongado de la espuma esclerosante con la pared de la vena y posterior inflamación y adherencia. Este proceso ocurre de manera desigual y el nivel de destrucción de las venas no es el mismo, por lo que el 40% de los pacientes después de la escleroterapia experimentan recurrencia de las venas varicosas. Después de la escleroterapia, el área venosa afectada en la parte inferior de la pierna se cierra y con el tiempo sana por completo y se detiene el flujo sanguíneo en la dirección opuesta. Para prevenir la aparición de necrosis cutánea debido a la penetración de la espuma esclerosante en el tejido subcutáneo, la administración se realiza estrictamente bajo control ecográfico.
La escleroterapia con espuma se puede utilizar como método independiente o combinarse con un tratamiento con láser para eliminar las venas varicosas. El número de sesiones para eliminar las varices mediante escleroterapia depende del estadio de las varices y del estado de las venas. El curso del tratamiento suele consistir en 2-3 procedimientos. El área de la piel sobre el conducto esclerótico puede adquirir un tono oscuro durante 2 a 3 meses (aparece hiperpigmentación). Puede dañar las piernas de una mujer durante varios meses, por lo que es mejor realizar este tratamiento en invierno. El tratamiento farmacológico y la punción vascular guiada por ecografía pueden acelerar el proceso de absorción de la acumulación de líquido intravascular (coagulantes), el riesgo es aproximadamente del 10%. Los coágulos se forman cuando la compresión no es suficiente, pero desaparecerán definitivamente con el tiempo. Muchos pacientes saben que un mes después de la escleroterapia, los signos de las venas varicosas en la parte inferior de las piernas desaparecen durante años, por lo que la escleroterapia sigue siendo uno de los métodos de tratamiento más populares.
Usando pegamento especial
Desde sus inicios, este método ha despertado un gran interés entre los flebólogos. Consiste en pegar el tronco de la vena safena mayor con un pegamento especial de cianoacrilato. En la luz del vaso, este pegamento se polimeriza y llena la luz del vaso dilatado. Según los desarrolladores, este método no requiere anestesia y aparece un "tapón" en el vaso que impide de forma fiable el flujo sanguíneo. Teniendo esto en cuenta, media hora es suficiente para que el procedimiento elimine las varices de las piernas. Venasil es la única tecnología para el tratamiento de las varices que no requiere el uso de medias de compresión.
La mayoría de las mujeres pueden regresar a sus actividades normales inmediatamente. Los síntomas de insuficiencia venosa crónica se alivian inmediatamente después del procedimiento. El proceso de promoción activa de este pegamento en el mercado flebológico debería comenzar en un futuro próximo. Sin embargo, existen ciertas desventajas: La presencia de cuerpos extraños en el cuerpo humano. El pegamento cuajado permanece en el recipiente para siempre y puede provocar alergias crónicas; a veces hay inflamación de la pared del vaso o rechazo del polímero con supuración. Puede producirse tromboflebitis aguda por vasos ocluidos.
El uso de pegamento en el tronco de la vena safena mayor no elimina la necesidad de eliminar los afluentes varicosos, por lo que los médicos deben eliminar los signos de las venas varicosas subcutáneas mediante escleroterapia o miniflebectomía. El efecto visible del uso de pegamento aparece sólo cuando se combina con otros métodos para eliminar las venas varicosas. Los pacientes tienen que pagar más. El costo irrazonable de los kits de adhesivos hace que este procedimiento sea mucho más costoso que los métodos modernos con láser o radiofrecuencia.
En nuestra clínica se da prioridad a los métodos térmicos. Creemos que es mejor proporcionar una buena anestesia local que tratar las venas varicosas de la vena safena en las piernas con métodos costosos y no probados. Además, los resultados son los mismos. Si se produce una recaída, el paciente deberá someterse a una operación compleja para eliminar los vasos cerrados, ya que ya no se utilizarán otros métodos.
Tecnología de eliminación mecanoquímica.
El método moderno de tratamiento combinado del reflujo a lo largo del tronco de la vena subcutánea añade peso adicional a la escleroterapia convencional. Los procedimientos mecanoquímicos implican una combinación de daño mecánico a la superficie interna de la pared de la vena y la introducción de fármacos esclerosantes. Se inserta un catéter en la vena safena mayor a través de una punción bajo guía ecográfica. Después de instalar el catéter en el lugar deseado, se conecta el dispositivo. El afilado cabezal giratorio del catéter realiza hasta 3,5 mil rotaciones por minuto, causando graves daños a la capa interna de la pared de la vena. Al mismo tiempo, a través del catéter se inyecta un fármaco esclerosante, que se "mezcla" en la luz del vaso y, utilizando la parte giratoria del catéter, actúa sobre la pared vascular, provocando inflamación y adherencias.
Hasta la fecha, la única ventaja de esta tecnología es la ausencia de necesidad de anestesia tumescente. Según sus creadores, la eliminación mecánico-química debería provocar un efecto destructivo más fuerte que la escleroterapia con espuma, aunque por alguna razón aún no se han presentado datos convincentes. Está claro que estas venas varicosas se pueden tratar con otros métodos mínimamente invasivos, por lo que las ventajas no están claras. Habrá que esperar a que lleguen más estudios de Europa o Estados Unidos para determinar el lugar exacto de esta tecnología.
Miniflebectomía
Este es un método estético microquirúrgico moderno para eliminar las venas varicosas. Se trata de la delicada técnica de perforar y extraer las venas varicosas utilizando una herramienta especial. Esta operación no es para flebólogos novatos; es necesario tener buenas habilidades quirúrgicas. La miniflebectomía es una cirugía sin el uso de bisturí y se realiza bajo anestesia local. La punción se realiza hacia la línea de la piel, por lo que después de 2 meses es casi invisible.
La miniflebectomía ha sustituido a la clásica operación de varices, que implicaba una incisión de 1 a 3 cm, porque es perfectamente estética, indolora y muy eficaz. Suponiendo cómo se manifiestan las varices, el médico puede planificar claramente la micropunción y sobrevivir con una mínima intervención. Los pacientes pueden irse a casa solos inmediatamente después de la cirugía. La miniflebectomía puede ser un método eficaz independiente para tratar las venas varicosas o usarse en combinación después de la coagulación con láser de las venas varicosas. La eliminación de las venas varicosas se realiza mediante una técnica especial desarrollada por el profesor Varadi. Esta técnica ha sido perfectamente dominada por nuestros flebólogos y permite eliminar las varices de las piernas, un tratamiento eficaz independientemente de la causa.
Resultados del tratamiento
Resultados del tratamiento de las venas varicosas
Los resultados de la terapia moderna para las varices pueden considerarse muy buenos. Cualquier tecnología, si se hace bien, elimina los síntomas de las varices en las piernas. Casi el 95% de los pacientes están libres de venas varicosas durante 5 años o más, y el 80% de ellos nunca tienen problemas graves con el flujo venoso. Un innovador centro vascular está preparado para ayudarte a afrontar cualquier enfermedad venosa sin incisiones ni dolor. Sabemos cómo curar las varices y tenemos una amplia experiencia. El tratamiento de las venas varicosas no debería ser un problema en el mundo moderno de alta tecnología.